O novo artigo publicado na Echo Research & Practice pela British Society of Echocardiography (BSE) apresenta diretrizes atualizadas e recomendações detalhadas para a avaliação da função diastólica do ventrículo esquerdo (VE) usando ecocardiografia transtorácica (ETT). Este é um marco importante, pois a disfunção diastólica é um problema comum em pacientes com doenças cardíacas e está associada a uma morbidade significativa. Metade das internações por insuficiência cardíaca ocorre em pacientes com fração de ejeção preservada (ICFEP), onde as anormalidades no enchimento ventricular são a principal causa dos sintomas.
A Importância da Avaliação da Função Diastólica
O VE só pode ejetar o volume que ele preenche, e o enchimento ventricular inadequado é um fator crucial na disfunção cardíaca global. Métodos invasivos para medir a função diastólica, embora precisos, são complexos e não práticos para uso regular. A ETT, com sua alta resolução temporal e medidas validadas, oferece uma alternativa não invasiva e eficiente, tornando-se a modalidade de imagem primária para essa avaliação.
Fisiologia da Diástole Ventricular
A diástole ventricular consiste em duas fases principais: o enchimento precoce, onde o sangue é sugado para dentro do ventrículo durante a rápida expansão pós-contração, e o enchimento tardio, onde a contração atrial contribui para o volume ventricular. A função diastólica normal permite que esse enchimento ocorra a baixas pressões, tanto em repouso quanto durante o esforço.
Abordagem Estruturada e Recomendações
A avaliação da função diastólica é complexa e requer a interpretação de múltiplos parâmetros. A diretriz do BSE descreve uma abordagem estruturada para essa avaliação, incluindo recomendações específicas para medir o relaxamento do VE e as pressões de enchimento:
- Relaxamento Miocárdico: Medido através da velocidade de relaxamento miocárdico precoce (e’) e da relação E/e’.
- Conformidade da Câmara e Função sob Condições Variáveis: Avaliada pela medida do tamanho e função do átrio esquerdo (AE) e pela velocidade de regurgitação tricúspide (RT) para estimar a pressão arterial pulmonar sistólica.
- Pressões Intracavitárias: Incluem métodos provocativos para revelar pressões de enchimento aumentadas durante o exercício.
Métodos Não-Rotineiros e Novas Modalidades
Além das medidas ecocardiográficas tradicionais, a diretriz descreve técnicas não-rotineiras e emergentes que podem ser aplicadas em circunstâncias específicas. Estes métodos avançados ajudam a revelar disfunções que podem não ser detectadas com técnicas padrão.
Guia de Referência Rápida
Para facilitar a aplicação prática das recomendações, a diretriz é acompanhada por um guia de referência rápida, que resume a investigação diastólica para cada grupo de pacientes e inclui algoritmos e tabelas de referência essenciais.
Conclusão
A atualização da BSE sobre a avaliação da função diastólica é um recurso valioso para cardiologistas e ecocardiografistas, fornecendo um roteiro claro e detalhado para a prática clínica. A incorporação dessas recomendações na prática diária promete melhorar a precisão diagnóstica e o manejo dos pacientes com disfunção diastólica, impactando positivamente sua qualidade de vida.
Para mais informações, acesse o artigo completo aqui.
Essa nova diretriz é um passo significativo na padronização e melhoria da avaliação da função diastólica, refletindo os avanços contínuos na ecocardiografia e a importância crescente de uma avaliação detalhada e precisa para o manejo eficaz dos pacientes.